Введение. Симптомы поражения I, VII и IX пар черепно-мозговых нервов при инфекции SARS-CoV-2 наблюдаются примерно в трети случаев. Изолированная битемпоральная гемианопсия как симптом поражения зрительного нерва на хиазмальном уровне у пациентов с COVID-19 до настоящего времени не описана.
Описание случая. У мужчины 65 лет с анамнезом артериальной гипертензии и перенесшего инфаркт диагностирован COVID-19 с тяжелой степенью поражения легких по компьютерной томографии (КТ). На вторые сутки в стационаре развилась битемпоральная гемианопсия, установленная по тесту Дондерса. КТ головного мозга не выявила органической патологии в парахиазмальной области и в веществе головного мозга. Боковое зрение полностью восстановилось через два дня.
Обсуждение. Наиболее вероятной причиной битемпоральной гемианопсии служило микротромботическое или воспалительное поражение на хиазмальном уровне. Факторы риска тромботических осложнений: мужской пол, возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, повышение уровня D-димера; признаки системного воспаления: повышение С-реактивного белка, фибриногена, лактатдегидрогеназы, ферритина. Альтернативной гипотезой развития хиазмального синдрома может быть прямая вирусная инвазия SARS-CoV-2 в центральную нервную систему
1. Peli E., Satgunam P. Bitemporal hemianopia; its unique binocular complexities and a novel remedy. Ophthalmic Physiol Opt. 2014; 34(2): 233-42. https://doi.org/10.1111/opo.12118 PMID: 24588535
2. Министерство здравоохранения. Временные методические рекомендации. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 7. 2020. 166 c. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/ attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_ COVID-19_v7.pdf (дата обращения: 03.06.2020).
3. Ping W., Fang D., Chunhua L., et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020; 138(5): 575– 8. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2020.1291 PMID: 32232433
4. Guan W., Ni Z., Hu Yu., et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382: 1708–20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032 PMID: 32109013
5. Carter C.L., Do D.V. Hydroxychloroquine-induced retinal toxicity. J Rheum. April 2020; 47(4): 632. https://doi.org/10.3899/ jrheum.190538 PMID: 32238544
6. Meng X., Deng Y., Dai Z., Meng Z. COVID-19 and anosmia: A review based on up-to-date knowledge. Am J Otolaryngol. 2020; 41(5): 10258. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102581 PMID: 32563019
7. Pascual-Goñi E., Fortea J., Martínez-Domeño A., et al. COVID19-associated ophthalmoparesis and hypothalamic involvement. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020; 25; 7(5): e823. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000000823 PMID: 32587102
8. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д. и др. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020; 6(2): 8–30. https://doi.org/10.19048/ 2411-8729-2020-6-2-8-30
9. Purvin V., Herr G.J., De Myer W. Chiasmal neuritis as a complication of Epstein-Barr virus infection. ArchNeurol. 1988; 45(4): 458–60. https://doi.org/10.1001/archneur.1988.0052028011.2026 PMID: 2833208
10. Pershing S., Dunn J., Khan A., Liao Y.J. Cytomegalovirus infection with MRI signal abnormalities affecting the optic nerves, optic chiasm, and optic tracts. J Neuroophthalmol. 2009; 29(3): 223–6. https://doi.org/10.1097/WNO.0b013e3181b4a245 PMID: 19726946
11. Irioka T., Akaza M., Nakao K., et al. Chiasmal optic neuritis following mumps parotitis. J Neurol. 2008; 255(5): 773–4. https://doi.org/10.1007/s00415-008-0810-1 PMID: 18286315