В самом начале развития пандемии COVID-19, когда социальная уязвимость перед лицом глобальной инфекционной угрозы стала очевидна, нами была предпринята попытка провести первое целевое информирование по ключевому цивилизационному вопросу, затрагивающему роль этики в условиях чрезвычайных ситуаций эпидемического характера. Было осуществлено детальное изучение гуманитарного наследия управления пандемиями прошлого и сделан обзор действующих международных документов, посвященных вопросам нравственной составляющей поддержания общественного здравоохранения в период пандемий. В ходе сопоставления алгоритма нормативных и этических характеристик был проведен анализ соответствия правового регламента Российской Федерации мировому этическому стандарту. В настоящий период, более полу - года спустя от начала распространения глобальной эпидемической волны COVID-19, настало время практически оценить действенность идеологии этической приверженности управления и контроля эпидемическими катастрофами и объективно осмыслить возникшие медицинские и социальные конфликты, и, прежде всего, оценить их уровень, причины, последствия и возможность преодоления. Отдельно необходимо подчеркнуть, что данная работа не претендует стать так называемым «извлеченным моральным уроком COVID-19», а в действительности представляет собой реальную картину того, каким образом был учтен/или не учтен многовековой, исторический опыт работы медицинских, социальных и государственных служб в период пандемий различных инфекционных заболеваний и как была усвоена и применена уникальная истина этического наполнения управленческих решений и действий. Особое значение также имеет факт возможности публикации данной работы, как продолжения нашей исследовательской темы по биоэтике пандемий, на страницах столь авторитетного, профильного журнала, что в полной мере позволяет сохранить целостность представлений о гуманитарной сущности противоэпидемических мероприятий, начиная от момента ведения конкретного пациента с инфекционной патологией и вплоть до масштабных мероприятий по ликвидации управляемых инфекций. Комплексный и динамичный взгляд на необходимость поиска путей и характер преодоления этических конфликтов в ходе продолжающейся пандемии новой короновирусной инфекции призван определить этический подход долгосрочных рекомендаций в сфере защиты общественного здоровья и обеспечить стабильность социального доверия в будущем.
SECOND ETHICAL COMMENTS TOWARDS COVID-19 (more then, half a year latet the beginning of development COVID-19, when social vulnerability in the face of the global infectious threat became obvious, we presented target information on a key civilizational issue - the role of ethics in epidemic emergencies. The compliance of RF legislation and the world ethical standards analyzed on based on the study of the humanitarian heritage of pandemic management and a review of existing international documents. Today, more than half a year later, it is time to practically evaluate the effectiveness of the ideology of ethical commitment and objectively comprehend the conflicts that have arisen, their causes and consequences. It should be emphasized that this work is not a so-called “moral lesson learned from COVID-19,” but represents a real picture how the centuries-old experience of former epidemics and pandemics was taken into account and the unique truth of the ethical content of management decisions and actions was accepted. It is particular important to have the possibility for presentation this article as a continuation of our research topic on the bioethics of pandemics, on the pages of such an authoritative, specialized journal, which fully allows us to preserve the integrity of ideas about the humanitarian essence of anti-epidemic measures. This humanitarian parallel starts from the moment of managing a particular patient with infectious pathology until large-scale measures for eradication vaccine-preventable diseases. A comprehensive and dynamic look at the need to find ways and the nature of overcoming ethical conflicts during the ongoing pandemic of the new coronavirus infection could determine the ethical approach of long-term recommendations in the field of public health protection and ensure the stability of social trust in the future.
1. Илесанми М.А. Пандемии и проблемы ограничения прав человека / Юрист, 2018. - № 8. – С. 59-65.
2. Кодекс надлежащей практики Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPM). - 2015. 90 c. - https://aipm.org/netcat_files/467/367/h_eea25538b485da129e6e9b0333541a8
3. Колбин А. С., Белоусов Д. Ю., Гомон Ю. М., Балыкина Ю. Е , Иванов И. Г Социально-экономическое бремя COVID-19 в Российской Федерации // Качественная клиническая практика. — 2020. — No1. — С.35-44.
4. Кубарь О.И., Этический комментарий к COVID-2019 // Инфекция и иммунитет. – 2020. – Т.10. - № 2. – С. 287-294.
5. Кубарь О.И., Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Асатрян А.Ж. Этические принципы ликвидации инфекций //Инфекции и иммунитет. -2013 – Т.3. - № 3 – С. 205-212
6. Международные медико-санитарные правила WHO/Epid/44, 1950 (2005 г.) (одобрены 58-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения от 23 мая 2005 г.), страница 7. Глава III - Комитет по обзору. Статья 50. Круг ведения и состав. URL: Режим доступа: http://base.garant.ru/2565l37/7/#ixzz5251b0xGk.
7. Микиртичан Г.Л. Исторический аспект этико-правовых отношений в инфекционной патологии. В книге: Этика инфекционной патологии/ Под общей редакцией О.И. Кубарь. — СПб: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2014. —С. 8-40
8. О чрезвычайном положении: Федеральный конституционный закон от 30.05.2001 N 3-ФКЗ (ред. от 03.07.2016)
9. Распоряжение Правительства РФ от 16 марта 2020 г. № 635-р.
10. Сырочкина М.А. Этика продвижения вакцин В книге: Этика инфекционной патологии/ Под общей редакцией О.И. Кубарь. — СПб: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2014. —С. 138-144
11. Хохлов А.Л., Полозова Е.А., Комисарова В.А., Чудова Н.В., Цызман Л.Г. Риски, сопряжённые с этическими аспектами проведения клинических исследований // Качественная клиническая практика. — 2020. — No1. — С.61-68.
12. Этика инфекционной патологии. Под общей редакцией О.И. Кубарь. — СПб: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2014. — 116 с.
13. Adams J. G., Walls R. M. “Supporting the Health Care Workforce during the COVID-19 Global Epidemic.” JAMA. March 12, 2020. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763136.
14. Addressing ethical issues in pandemic influenza planning. World Health Organization -Available at: http://www.who.int/ethics/influenza_project/en.
15. COVID-19: Obstetrics Care Centers for Disease Prevention and Control. “Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings.” February 18, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html.
16. Ethical Guidelines in Pandemic Influenza, Prepared by Ethics Subcommittee of the Advisory Committee to the Director, CDC February 15, 2007. — Available at: http://www.cdc.gov/od/science/phec/panFlu-Ethic-Guidelines.pdf.
17. Gostin LO, Hodge JG Jr. Reforming federal public health powers: responding to national and global threats. JAMA. 2017; 317 (12):1211-1212. doi:10.1001/ jama.2017.1021
18. Guidance on the Management of Clinical Trials during the COVID-19 (Coronavirus) pandemic Version 1 (20/03/2020)
19. Hick J. L. et al. “Duty to Plan: Health Care, Crisis Standards of Care, and Novel Coronavirus SARS-CoV-2.” Discussion paper. NAM Perspectives. National Academy of Medicine. 2020. https://doi.org/10.31478/202003b
20. Italian Society for Anaesthesia, Analgesia, Resuscitation, and Intensive Care. “Clinical Ethics Recommendations for Admission to Intensive Care and for Withdrawing Treatment in Exceptional Conditions of Imbalance between Needs and Available Resources.” English translation. March 13, 2020. https://www.academia.edu/42213831/English_translation_of_the_Italian_SIAARTI_COVID- 19 19_Clinical_Ethics_Recommendation
21. Khan K., Eckhardt R., Brownstein J.S., Naqvi R., Hu W., Kossowsky D., Scales D., Arino J., MacDonald M., Wang J., Sears J., Cetron M.S. Entry and exit screening of airline travelers during the A(H1N1) 2009 pandemic: a retrospective evaluation // Bull. WHO. — 2013. — Vol. 91, N 1–6. — P. 368–376.
22. Kubar O.I., Bichurina M.A., Romanenkova N.I. Ethical Consideration Regarding COVID-19 // EC Microbiology SI.02 (2020): - P. 14-15.
23. Lawrence O., Gostin J.D. US Emergency Legal Responses to Novel Coronavirus Balancing Public Health and Civil Liberties (Reprinted) JAMA March 24/31, 2020 Volume 323, Number 12 1131 © 2020
24. Stand on Guard for Thee. Ethical considerations in preparedness planning for pandemic influenza. A report of the University of Toronto Joint Centre for Bioethics. November 2005. — Available at: http://www.jointcentreforbioethics.ca/people/documents/upshur_stand_guard.pdf.
25. Stockpiling Antivirals for Pandemic Influenza: The Key Ethical Principles, Prepared by Ethics Subcommittee of the Advisory Committee to the Director. — CDC November 28, 2007.
26. Whelan A., Young G., Catanese V. M. Medical Students and Patients with COVID-19: Education and Safety Considerations. American Association of Medical Colleges. March 5, 2020. https://www.aamc.org/system/files/2020-03/Role%20of%20medical%20students%20and%20COVID-19-FINAL.pdf.
27. https://www/ highteck.fm
28. https://www/ria.ru
29. https://www/regnum.ru/news/2020-09
30. https://www/zona.mediaauthors
31. https://www/who.int/about/who-we-are/constitution